ការថែទាំទារកទើបនឹងកើត និងការស្តារនីតិសម្បទាយ៉ាងឆាប់រហ័ស បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ

ការសិក្សាថ្មីៗស្តីពីអាហាររូបត្ថម្ភចូលដំបូងក្នុងអ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់មហារីកក្រពះត្រូវបានពិពណ៌នា។ ក្រដាសនេះគឺសម្រាប់តែឯកសារយោងប៉ុណ្ណោះ។

1. វិធី វិធីសាស្រ្ត និងពេលវេលានៃអាហាររូបត្ថម្ភចូល

1.1 អាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុង

វិធីសាស្រ្ត infusion បីអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពះបន្ទាប់ពីការវះកាត់: ការគ្រប់គ្រងតែមួយដង ការបូមបន្តតាមរយៈស្នប់ infusion និងការស្រក់ទំនាញមិនទៀងទាត់។ ការសិក្សាគ្លីនិកបានរកឃើញថាឥទ្ធិពលនៃការចាក់បញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់ដោយការបូម infusion គឺប្រសើរជាងការ infusion ទំនាញបណ្តោះអាសន្ន ហើយវាមិនងាយស្រួលទេក្នុងការមានប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះក្រពះពោះវៀន។ មុនពេលជំនួយអាហារូបត្ថម្ភ ការចាក់បញ្ចូលគ្លុយកូស 5% នៃសូដ្យូមក្លរួ 50ml ត្រូវបានប្រើជាប្រចាំសម្រាប់ការលាង។ ក្នុងរដូវរងារ យកថង់ទឹកក្តៅ ឬម៉ាស៊ីនកម្តៅអគ្គីសនី ហើយដាក់វានៅចុងម្ខាងនៃបំពង់ infusion នៅជិតមាត់បំពង់ fistula សម្រាប់កំដៅ ឬកំដៅបំពង់ infusion តាមរយៈដប thermos ដែលពោរពេញទៅដោយទឹកក្តៅ។ ជាទូទៅសីតុណ្ហភាពនៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមគួរតែមាន 37℃~ ៤០℃. បន្ទាប់ពីបើកថង់អាហារបំប៉នចូលវាគួរតែត្រូវបានប្រើភ្លាមៗ។ សូលុយស្យុងសារធាតុចិញ្ចឹមគឺ 500ml / ដប ហើយរយៈពេលនៃការផ្អាកការបញ្ចូលគួរតែត្រូវបានរក្សានៅប្រហែល 4H ។ អត្រាធ្លាក់ចុះគឺ 20 ដំណក់ / នាទី 30 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការ infusion ។ បន្ទាប់ពីមិនមានភាពរអាក់រអួលសូមកែតម្រូវអត្រាធ្លាក់ចុះដល់ 40 ~ 50 ដំណក់ / នាទី។ បន្ទាប់ពី infusion បង្ហូរបំពង់ជាមួយនឹង 50ml នៃ 5% glucose sodium chloride ចាក់។ ប្រសិនបើ​មិន​ត្រូវ​ការ infusion ក្នុង​ពេល​នេះ​ទេ ដំណោះស្រាយ​សារធាតុចិញ្ចឹម​ត្រូវ​រក្សាទុក​ក្នុង​បរិយាកាស​ត្រជាក់​ចំនួន 2 ។℃~ ១០℃ហើយរយៈពេលផ្ទុកត្រជាក់មិនត្រូវលើសពី 24 ម៉ោង។

1.2 ផ្លូវអាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុង

អាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុងរួមបញ្ចូលជាចម្បងបំពង់ Nasogastric, បំពង់ gastrojejunostomy, បំពង់ nasoduodenal, spiral naso បំពង់ពោះវៀននិងបំពង់ Nasojejunal. នៅក្នុងករណីនៃការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនៃបំពង់ក្រពះវាមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ក្នុងការបង្កឱ្យមានផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់ដូចជាការស្ទះ pyloric ការហូរឈាម ការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ ដំបៅ និងសំណឹក។ Spiral naso intestinal tube មានវាយនភាពទន់ មិនងាយរំញោច ប្រហោងច្រមុះ និងបំពង់ករបស់អ្នកជំងឺ ងាយស្រួលពត់ និងភាពអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺល្អ ដូច្នេះអាចដាក់បានយូរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រយៈពេលយូរនៃការដាក់បំពង់បង្ហូរតាមច្រមុះជារឿយៗនឹងបង្កភាពមិនស្រួលដល់អ្នកជំងឺ បង្កើនប្រូបាប៊ីលីតេនៃការចាល់ជាតិទឹកសារធាតុចិញ្ចឹម និងការស្រូបចូលមិនត្រឹមត្រូវអាចកើតឡើង។ ស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពះគឺខ្សោយ ដូច្នេះពួកគេត្រូវការអាហារូបត្ថម្ភរយៈពេលវែង ប៉ុន្តែការធ្វើឱ្យក្រពះរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបិទយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ដូច្នេះវាមិនត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យជ្រើសរើសការដាក់បំពង់បង្ហូរតាមច្រមុះទេ ហើយការដាក់ intraoperative នៃ fistula គឺជាជម្រើសសមហេតុផលជាង។ Zhang moucheng និងអ្នកផ្សេងទៀតបានរាយការណ៍ថាបំពង់ gastrojejunostomy ត្រូវបានប្រើប្រាស់ រន្ធតូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងតាមជញ្ជាំងក្រពះរបស់អ្នកជំងឺ បំពង់ស្តើង (មានអង្កត់ផ្ចិត 3mm) ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរន្ធតូច ហើយចូលទៅក្នុង jejunum តាមរយៈ pylorus និង duodenum ។ វិធីសាស្រ្តនៃការដេរខ្សែសង្វាក់ពីរដងត្រូវបានប្រើដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងស្នាមវះនៃជញ្ជាំងក្រពះ ហើយបំពង់ fistula ត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងផ្លូវរូងក្រោមដីនៃជញ្ជាំងក្រពះ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺសមរម្យជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺ palliative ។ Gastrojejunostomy tube មានគុណសម្បត្តិដូចខាងក្រោមៈ ពេលវេលាស្នាក់នៅគឺយូរជាងវិធីសាស្ត្រផ្សាំផ្សេងទៀត ដែលអាចជៀសផុតពីការរលាកផ្លូវដង្ហើម និងសួតដែលបង្កឡើងដោយបំពង់ jejunostomy nasogastric; ការដេរ និងជួសជុលតាមរយៈបំពង់បូមជញ្ជាំងក្រពះគឺសាមញ្ញជាង ហើយប្រូបាប៊ីលីតេនៃការក្រិនក្រពះ និងរលាកក្រពះគឺទាបជាង។ ទីតាំងនៃជញ្ជាំងក្រពះគឺខ្ពស់ដែលទាក់ទង, ដូច្នេះដើម្បីជៀសវាងមួយចំនួនធំនៃ ascites ពី metastasis ថ្លើមបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពះ, ត្រាំ fistula tube និងកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃ fistula ពោះវៀននិងការឆ្លងមេរោគពោះ; បាតុភូតចាល់តិច អ្នកជំងឺមិនងាយនឹងបង្កើតបន្ទុកផ្លូវចិត្តទេ។

1.3 ពេលវេលានៃអាហាររូបត្ថម្ភខាងក្នុង និងការជ្រើសរើសដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម

យោងតាមរបាយការណ៍របស់អ្នកប្រាជ្ញក្នុងស្រុក អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ក្រពះរ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ ចាប់ផ្តើមអាហាររូបត្ថម្ភចូលតាមរយៈបំពង់អាហារូបត្ថម្ភ jejunal ពី 6 ទៅ 8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយចាក់ 50ml នៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូសក្តៅ 5% ម្តង/2h ឬចាក់បញ្ចូលសារធាតុ emulsion បញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារូបត្ថម្ភ jejunal ក្នុងល្បឿនឯកសណ្ឋាន។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានភាពរអាក់រអួលដូចជាឈឺពោះ និងឈឺពោះ បង្កើនបរិមាណបន្តិចម្តងៗ ហើយសារធាតុរាវមិនគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានបំពេញបន្ថែមតាមសរសៃឈាមវ៉ែន។ បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺជាសះស្បើយឡើងវិញ បំពង់រំលាយអាហារអាចត្រូវបានយកចេញ ហើយអាហាររាវអាចបរិភោគបានតាមមាត់។ បន្ទាប់ពីបរិមាណសារធាតុរាវពេញលេញអាចត្រូវបានលេបចូលតាមមាត់បំពង់អាហារចូល អាចត្រូវបានដកចេញ។ អ្នក​ក្នុង​ឧស្សាហកម្ម​ជឿ​ថា ការ​ផឹក​ទឹក​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ឱ្យ​រយៈពេល ៤៨ ម៉ោង​បន្ទាប់​ពី​ការ​វះកាត់​មហារីក​ក្រពះ។ នៅថ្ងៃទីពីរបន្ទាប់ពីការវះកាត់ វត្ថុរាវថ្លាអាចត្រូវបានគេបរិភោគនៅអាហារពេលល្ងាច វត្ថុរាវពេញអាចបរិភោគបាននៅអាហារថ្ងៃត្រង់នៅថ្ងៃទីបី ហើយអាហារទន់អាចបរិភោគនៅពេលព្រឹកនៅថ្ងៃទីបួន។ ដូច្នេះហើយ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មិនមានស្តង់ដារបង្រួបបង្រួមសម្រាប់ពេលវេលា និងប្រភេទនៃការផ្តល់អាហារក្រោយការវះកាត់ដំបូង នៃជំងឺមហារីកក្រពះនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលបានបង្ហាញថា ការណែនាំអំពីគំនិតនៃការស្តារនីតិសម្បទាយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងជំនួយអាហារូបត្ថម្ភចូលដំណាក់កាលដំបូងមិនបង្កើនឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ ដែលអំណោយផលដល់ការស្តារមុខងារក្រពះពោះវៀន និងការស្រូបយកសារធាតុចិញ្ចឹមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការវះកាត់ក្រពះរ៉ាឌីកាល់ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺ និងលើកកម្ពស់ការស្តារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់អ្នកជំងឺ។

2. ការបំបៅកូនដោយសារធាតុចិញ្ចឹមដំបូង

2.1 ការថែទាំផ្លូវចិត្ត

ការគិលានុបដ្ឋាយិកាផ្លូវចិត្តគឺជាតំណភ្ជាប់ដ៏សំខាន់មួយបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពះ។ ជាដំបូង បុគ្គលិកពេទ្យគួរតែណែនាំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃអាហារូបត្ថម្ភចូលដល់អ្នកជំងឺម្តងមួយៗ ប្រាប់ពួកគេអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលជម្ងឺបឋម និងណែនាំករណីជោគជ័យ និងបទពិសោធន៍នៃការព្យាបាលដល់អ្នកជំងឺ ដើម្បីជួយពួកគេបង្កើតទំនុកចិត្ត និងកែលម្អការអនុលោមតាមការព្យាបាល។ ទីពីរ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីប្រភេទនៃអាហារូបត្ថម្ភក្នុងពោះវៀន ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន និងវិធីសាស្ត្រនៃការបញ្ចេញទឹករំអិល។ វាត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាមានតែជំនួយអាហារូបត្ថម្ភចូលដំបូងប៉ុណ្ណោះដែលអាចស្តារការបំបៅតាមមាត់ក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លីបំផុត ហើយទីបំផុតដឹងពីការជាសះស្បើយនៃជំងឺនេះ។

2.2 ការបំបៅតាមបំពង់អាហារូបត្ថម្ភ

បំពង់បង្ហូរអាហារូបត្ថម្ភត្រូវថែទាំ និងជួសជុលឱ្យបានល្អ ដើម្បីជៀសវាងការបង្ហាប់ ពត់ រមួល ឬរអិលនៃបំពង់បង្ហូរ។ សម្រាប់បំពង់អាហារូបត្ថម្ភដែលត្រូវបានដាក់ និងជួសជុលត្រឹមត្រូវ បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាអាចសម្គាល់កន្លែងដែលវាឆ្លងកាត់ស្បែកដោយប្រើសញ្ញាសម្គាល់ពណ៌ក្រហម ដោះស្រាយការផ្ទេរការផ្លាស់ប្តូរ កត់ត្រាទំហំបំពង់អាហារូបត្ថម្ភ ហើយសង្កេត និងបញ្ជាក់ថាតើបំពង់ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ ឬផ្តាច់ដោយចៃដន្យ។ នៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមបំពង់បំបៅ បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាគួរតែធ្វើការងារបានល្អក្នុងការសម្លាប់មេរោគ និងសម្អាតបំពង់បំបៅ។ បំពង់បំបៅត្រូវលាងសម្អាតឱ្យបានហ្មត់ចត់មុន និងក្រោយពេលប្រើថ្នាំ ហើយថ្នាំគួរតែត្រូវបានកំទេច និងរំលាយឱ្យបានពេញលេញតាមសមាមាត្រដែលបានកំណត់ ដើម្បីជៀសវាងការស្ទះបំពង់បង្ហូរ ដែលបណ្តាលមកពីការលាយបំណែកថ្នាំធំពេកនៅក្នុងដំណោះស្រាយថ្នាំ ឬការលាយថ្នាំមិនគ្រប់គ្រាន់ និងដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម ដែលនាំឱ្យមានការកកស្ទះ និងស្ទះបំពង់បង្ហូរ។ បនា្ទាប់ពីចាក់បញ្ចូលសូលុយស្យុងសរធាតុចិញ្ចឹមបំពង់បង្ហូរត្រូវលាងសម្អាត។ ជាទូទៅ ការចាក់បញ្ចូលគ្លុយកូស 5% នៃសូដ្យូមក្លរួ 50ml អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការលាងសម្អាតម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនៃការចាក់បញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់ បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាគួរតែសម្អាតបំពង់បង្ហូរប្រេងដោយប្រើសឺរាុំង 50ml ហើយចាក់ទឹករៀងរាល់ 4 ម៉ោងម្តង។ ប្រសិនបើការចាក់បញ្ចូលទឹកត្រូវផ្អាកជាបណ្តោះអាសន្នក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការចាក់បញ្ចូលទឹក បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាក៏គួរតែចាក់ទឹកបំពង់បូមឱ្យទាន់ពេលវេលា ដើម្បីជៀសវាងការរឹង ឬយ៉ាប់យ៉ឺននៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមបន្ទាប់ពីដាក់ក្នុងរយៈពេលយូរ។ នៅក្នុងករណីនៃការជូនដំណឹងនៃស្នប់ infusion ក្នុងអំឡុងពេល infusion ដំបូងបំបែកបំពង់សរធាតុចិញ្ចឹមនិងបូមហើយបន្ទាប់មកលាងបំពង់សារធាតុចិញ្ចឹមយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ប្រសិនបើបំពង់សារធាតុចិញ្ចឹមមិនមានការស្ទះ សូមពិនិត្យមើលមូលហេតុផ្សេងទៀត។

2.3 ការបំបៅកូននៃផលវិបាក

2.3.1 ផលវិបាកនៃក្រពះពោះវៀន

ផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុងគឺចង្អោរ ក្អួត រាគ និងឈឺពោះ។ មូលហេតុនៃផលវិបាកទាំងនេះគឺទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការបំពុលនៃការរៀបចំដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម កំហាប់ខ្ពស់ពេក infusion លឿនពេក និងសីតុណ្ហភាពទាបពេក។ បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ទាំងស្រុងចំពោះកត្តាខាងលើ ដើរល្បាតជាប្រចាំ និងពិនិត្យរៀងរាល់ 30 នាទីម្តង ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើសីតុណ្ហភាព និងល្បឿនធ្លាក់ចុះនៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមគឺធម្មតា។ ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ និងការរក្សាទុកសារធាតុចិញ្ចឹមគួរតែអនុវត្តតាមនីតិវិធីប្រតិបត្តិការ aseptic យ៉ាងតឹងរឹងដើម្បីការពារការបំពុលនៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម។ យកចិត្តទុកដាក់លើដំណើរការរបស់អ្នកជំងឺ បញ្ជាក់ថាតើវាត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងពោះវៀន ឬ ឈឺពោះ ហើយសង្កេតមើលលក្ខណៈនៃលាមក។ ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាមិនស្រួលដូចជារាគ និងហើមពោះ ការចាក់បញ្ចូលគួរតែត្រូវបានផ្អាកទៅតាមស្ថានភាពជាក់លាក់ ឬល្បឿននៃការចាក់បញ្ចូលគួរតែត្រូវបន្ថយឱ្យបានសមស្រប។ ក្នុង​ករណី​ធ្ងន់ធ្ងរ បំពង់​អាហារ​អាច​ត្រូវ​បាន​ដំណើរការ​ដើម្បី​ចាក់​ថ្នាំ​ធ្វើ​ចលនា​ក្រពះ​ពោះវៀន។

2.3.2 សេចក្តីប្រាថ្នា

ក្នុងចំណោមផលវិបាកទាក់ទងនឹងអាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុង សេចក្តីប្រាថ្នាគឺធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ មូលហេតុចំបងគឺការបញ្ចេញទឹកក្រពះមិនល្អ និងការច្រាលសារធាតុចិញ្ចឹម។ សម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះ បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាអាចជួយពួកគេរក្សាទីតាំងអង្គុយពាក់កណ្តាល ឬអង្គុយ ឬលើកក្បាលគ្រែបាន 30° ដើម្បីជៀសវាងការចាល់ជាតិសូលុយស្យុងសារធាតុចិញ្ចឹម និងរក្សាទីតាំងនេះក្នុងរយៈពេល 30 នាទីបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម។ ក្នុងករណីមានសេចក្តីប្រាថ្នាខុស បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាគួរតែបញ្ឈប់ការចាក់បញ្ចូលទឹកទាន់ពេលវេលា ជួយអ្នកជំងឺរក្សាទីតាំងដេកបានត្រឹមត្រូវ បន្ទាបក្បាល ណែនាំអ្នកជំងឺឱ្យក្អកប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព បឺតសារធាតុដែលស្រូបចូលតាមផ្លូវដង្ហើមទាន់ពេលវេលា និងបឺតមាតិកាក្រពះរបស់អ្នកជំងឺ ដើម្បីជៀសវាងការចាល់ជាតិបន្ថែមទៀត។ លើសពីនេះ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម ដើម្បីការពារ និងព្យាបាលការឆ្លងមេរោគសួត។

2.3.3 ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានសារធាតុចិញ្ចឹមចូលក្នុងពោះវៀនមានទឹកក្រពះពណ៌ត្នោត ឬលាមកខ្មៅ លទ្ធភាពនៃការហូរឈាមក្រពះគួរតែត្រូវបានពិចារណា។ បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាគួរតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតទាន់ពេលវេលា និងតាមដានយ៉ាងដិតដល់នូវចង្វាក់បេះដូង សម្ពាធឈាម និងសូចនាករផ្សេងៗទៀតរបស់អ្នកជំងឺ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមតិចតួច ការពិនិត្យទឹកក្រពះវិជ្ជមាន និងឈាមក្នុងលាមក ថ្នាំទប់ស្កាត់អាស៊ីតអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីការពារភ្នាសរំអិលនៃក្រពះ ហើយការផ្តល់អាហារ Nasogastric អាចត្រូវបានបន្តដោយផ្អែកលើការព្យាបាល hemostatic ។ នៅពេលនេះសីតុណ្ហភាពនៃ Nasogastric Feeding អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់ 28℃~ ៣០℃; អ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមច្រើនគួរតមភ្លាមៗ ផ្តល់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំ hemostatic ចាក់តាមសរសៃឈាម បំពេញបរិមាណឈាមទាន់ពេលវេលា លេបទឹកអំបិល ៥០មីលីលីត្រ លាយជាមួយ norepinephrine 2~4mg និងការបំបៅតាមច្រមុះរៀងរាល់ 4 ម៉ោងម្តង និងតាមដានយ៉ាងដិតដល់នូវការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាព។

2.3.4 ការស្ទះមេកានិច

ប្រសិនបើបំពង់ infusion ត្រូវបានបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយ ពត់ ស្ទះ ឬផ្លាស់ទីលំនៅ ទីតាំងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ និងទីតាំង catheter គួរតែត្រូវបានកែតម្រូវឡើងវិញ។ នៅពេលដែលបំពង់បូមត្រូវបានរារាំង សូមប្រើសឺរាុំងដើម្បីគូរបរិមាណសមស្របនៃទឹកអំបិលធម្មតាសម្រាប់ការបង្ហូរសម្ពាធ។ ប្រសិនបើការហូរចេញមិនមានប្រសិទ្ធភាព ចូរយក chymotrypsin មួយហើយលាយវាជាមួយនឹងទឹកអំបិលធម្មតា 20ml សម្រាប់ការលាងសម្អាត ហើយបន្តសកម្មភាពទន់ភ្លន់។ ប្រសិនបើគ្មានវិធីខាងលើណាមួយមានប្រសិទ្ធភាពទេ ចូរសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវដាក់បំពង់ឡើងវិញតាមស្ថានភាពជាក់លាក់ដែរឬទេ។ នៅពេលដែលបំពង់ jejunostomy ត្រូវបានរារាំង មាតិកាអាចត្រូវបានបូមស្អាតដោយប្រើសឺរាុំង។ កុំបញ្ចូលខ្សែរនាំងដើម្បីបូមទឹក ដើម្បីការពារការខូច និងការប្រេះបំពង់អាហារ.

2.3.5 ផលវិបាកនៃការរំលាយអាហារ

ការប្រើប្រាស់ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភចូលអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាជាតិស្ករក្នុងឈាម ខណៈពេលដែលស្ថានភាព hyperglycemic នៃរាងកាយនឹងនាំទៅរកការពន្លឿនការបន្តពូជរបស់បាក់តេរី។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ បញ្ហានៃការរំលាយអាហារគ្លុយកូសនឹងនាំឱ្យមានការផ្គត់ផ្គង់ថាមពលមិនគ្រប់គ្រាន់ ដែលនឹងនាំទៅរកការថយចុះនៃភាពធន់របស់អ្នកជំងឺ បង្កឱ្យមានការឆ្លងមេរោគ enterogenous នាំឱ្យខូចមុខងារក្រពះពោះវៀន ហើយក៏ជាកត្តាជំរុញដ៏សំខាន់នៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គពហុប្រព័ន្ធផងដែរ។ គួរកត់សម្គាល់ថាអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកក្រពះបន្ទាប់ពីការប្តូរថ្លើមត្រូវបានអមដោយភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ពួកគេត្រូវបានផ្តល់អរម៉ូនលូតលាស់ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការបដិសេធ និងថ្នាំ corticosteroids មួយចំនួនធំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដែលរំខានដល់ការរំលាយអាហារជាតិស្ករ និងពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងសន្ទស្សន៍ជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ដូច្នេះនៅពេលបន្ថែមអាំងស៊ុយលីន យើងគួរតែតាមដានយ៉ាងដិតដល់នូវកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺ និងកែតម្រូវកំហាប់ជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយសមហេតុផល។ នៅពេលចាប់ផ្តើមជំនួយអាហារូបត្ថម្ភចូល ឬផ្លាស់ប្តូរល្បឿន infusion និងបរិមាណបញ្ចូលនៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាគួរតែតាមដានសន្ទស្សន៍ជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ម្រាមដៃ និងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺរៀងរាល់ 2 ~ 4H ។ បន្ទាប់ពីបានបញ្ជាក់ថាការរំលាយអាហារគ្លុយកូសមានស្ថេរភាពវាគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជារៀងរាល់ 4 ~ 6 ម៉ោង។ ល្បឿន infusion និងបរិមាណបញ្ចូលនៃអរម៉ូន islet គួរតែត្រូវបានកែតម្រូវឱ្យសមស្របជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម។

សរុបមក ក្នុងការអនុវត្ត FIS វាមានសុវត្ថិភាព និងអាចអនុវត្តជំនួយអាហារូបត្ថម្ភចូលបាននៅដំណាក់កាលដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពះ ដែលអំណោយផលដល់ការកែលម្អស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភរបស់រាងកាយ បង្កើនការទទួលទានកំដៅ និងប្រូតេអ៊ីន ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវតុល្យភាពអាសូតអវិជ្ជមាន កាត់បន្ថយការបាត់បង់រាងកាយ និងកាត់បន្ថយផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ផ្សេងៗ និងមានប្រសិទ្ធិភាពការពារយ៉ាងល្អបំផុតលើអ្នកជំងឺ។ វាអាចលើកកម្ពស់ការងើបឡើងវិញនៃមុខងារពោះវៀនរបស់អ្នកជំងឺ កាត់បន្ថយការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាប្រើប្រាស់ធនធានវេជ្ជសាស្ត្រ។ វាគឺជាគ្រោងការណ៍ដែលទទួលយកដោយអ្នកជំងឺភាគច្រើន និងដើរតួនាទីវិជ្ជមានក្នុងការជាសះស្បើយ និងការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកស៊ីជម្រៅលើជំនួយអាហារូបត្ថម្ភក្រោយការវះកាត់ដំបូងសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ ជំនាញថែទាំរបស់វាក៏ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងជាបន្តបន្ទាប់ផងដែរ។ តាមរយៈការគិលានុបដ្ឋាយិកាផ្លូវចិត្តក្រោយការវះកាត់ ការគិលានុបដ្ឋាយិកាបំពង់អាហារ និងការគិលានុបដ្ឋាយិកាជាគោលដៅ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃផលវិបាកនៃក្រពះពោះវៀន សេចក្តីប្រាថ្នា ផលវិបាកនៃការរំលាយអាហារ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន និងការស្ទះមេកានិកត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ដែលបង្កើតជាបរិវេណអំណោយផលសម្រាប់ការបំពេញបន្ថែមនូវអត្ថប្រយោជន៍នៃអាហារូបត្ថម្ភដែលមានស្រាប់។

អ្នកនិពន្ធដើម៖ Wu Yinjiao