គំនិតជាមូលដ្ឋាន
អាហារូបត្ថម្ភ Parenteral (PN) គឺជាការផ្គត់ផ្គង់អាហារូបត្ថម្ភពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមដែលជាជំនួយអាហារូបត្ថម្ភមុន និងក្រោយការវះកាត់ និងសម្រាប់អ្នកជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ អាហាររូបត្ថម្ភទាំងអស់ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយមាតាបិតា ដែលហៅថា អាហាររូបត្ថម្ភសរុប (TPN) ។ ផ្លូវនៃអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral រួមមានអាហាររូបត្ថម្ភតាមសរសៃឈាមខាងផ្នែក និងអាហាររូបត្ថម្ភតាមសរសៃឈាមកណ្តាល។ អាហារូបត្ថម្ភ Parenteral (PN) គឺជាការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមតាមសរសៃឈាមដែលត្រូវការដោយអ្នកជំងឺ រួមទាំងកាឡូរី (កាបូអ៊ីដ្រាត សារធាតុ emulsion ខ្លាញ់) អាស៊ីតអាមីណូសំខាន់ៗ វីតាមីន អេឡិចត្រូលីត និងធាតុដាន។ អាហារូបត្ថម្ភ Parenteral ត្រូវបានបែងចែកទៅជាអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral ពេញលេញ និងអាហារបំប៉នបន្ថែមផ្នែក parenteral ។ គោលបំណងគឺដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺរក្សាស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភ ការឡើងទម្ងន់ និងការព្យាបាលមុខរបួស ទោះបីជាពួកគេមិនអាចបរិភោគបានធម្មតាក៏ដោយ ហើយកុមារតូចៗអាចបន្តលូតលាស់ និងអភិវឌ្ឍបាន។ ផ្លូវចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម និងបច្ចេកទេស infusion គឺជាការធានាចាំបាច់សម្រាប់អាហាររូបត្ថម្ភ parenteral ។
ការចង្អុលបង្ហាញ
ការចង្អុលបង្ហាញជាមូលដ្ឋានសម្រាប់អាហារូបត្ថម្ភ parenteral គឺអ្នកដែលមានបញ្ហាក្រពះពោះវៀន ឬបរាជ័យ រួមទាំងអ្នកដែលត្រូវការជំនួយអាហារូបត្ថម្ភ parenteral តាមផ្ទះផងដែរ។
ឥទ្ធិពលសំខាន់
1. ស្ទះពោះវៀន
2. ភាពមិនដំណើរការនៃការស្រូបចូលនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន៖ ① រោគសញ្ញាពោះវៀនខ្លី៖ ការវះកាត់ពោះវៀនតូចធំ> 70% ~ 80%; ② ជំងឺពោះវៀនតូច៖ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, ischemia ពោះវៀន, fistulas ពោះវៀនច្រើន; ③ រលាកពោះវៀនដោយវិទ្យុសកម្ម ④ រាគធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួតតាមការរួមភេទ > 7 ថ្ងៃ។
3. ជំងឺរលាកលំពែងធ្ងន់ធ្ងរ៖ ការចាក់បញ្ចូលលើកដំបូងដើម្បីសង្គ្រោះការឆក់ ឬ MODS បន្ទាប់ពីសញ្ញាសំខាន់ៗមានស្ថេរភាព ប្រសិនបើការខ្វិនពោះវៀនមិនត្រូវបានលុបចោល ហើយអាហាររូបត្ថម្ភខាងក្នុងមិនអាចអត់ឱនបានពេញលេញទេ វាគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អាហារូបត្ថម្ភ parenteral ។
4. ស្ថានភាព catabolic ខ្ពស់: រលាកយ៉ាងទូលំទូលាយ, របួសបរិវេណធ្ងន់ធ្ងរ, ការឆ្លងមេរោគ។ល។
5. កង្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរ៖ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ប្រូតេអ៊ីន-កាឡូរី ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃក្រពះពោះវៀន និងមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងអាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុងបានទេ។
ការគាំទ្រមានសុពលភាព
1. រយៈពេលនៃការវះកាត់ធំ និងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត៖ ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភមិនមានផលប៉ះពាល់ខ្លាំងដល់អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភល្អនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាអាចបង្កើនផលវិបាកនៃការឆ្លងមេរោគ ប៉ុន្តែវាអាចកាត់បន្ថយផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកង្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំងឺខ្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការជំនួយអាហារូបត្ថម្ភរយៈពេល 7-10 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ សម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបរាជ័យក្នុងការស្តារមុខងារក្រពះពោះវៀនក្នុងរយៈពេល 5-7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ធំ ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភរបស់ឪពុកម្តាយគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់រហូតដល់អ្នកជំងឺអាចមានអាហាររូបត្ថម្ភគ្រប់គ្រាន់។ អាហារូបត្ថម្ភឬអាហារដែលចូល។
2. Enterocutaneous fistulas: នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ និងការបង្ហូរចេញបានគ្រប់គ្រាន់ និងត្រឹមត្រូវ ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភអាចធ្វើឱ្យជាងពាក់កណ្តាលនៃ fistulas enterocutaneous ជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯង ហើយការវះកាត់ច្បាស់លាស់បានក្លាយជាការព្យាបាលចុងក្រោយ។ ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភរបស់ Parenteral អាចកាត់បន្ថយការបញ្ចេញទឹកក្រពះ និងលំហូរនៃ fistula ដែលមានប្រយោជន៍ក្នុងការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាព្យាបាល និងកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃការវះកាត់ និងការស្លាប់។
3. ជំងឺរលាកពោះវៀន៖ ជំងឺ Crohn, ដំបៅពោះវៀន, ជំងឺរបេងពោះវៀន និងអ្នកជំងឺដទៃទៀតស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលជំងឺសកម្ម ឬមានភាពស្មុគស្មាញជាមួយនឹងអាប់សក្នុងពោះ, រលាកពោះវៀន, ស្ទះពោះវៀន និងហូរឈាមជាដើម អាហារបំប៉ន parenteral គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដ៏សំខាន់។ វាអាចបំបាត់រោគសញ្ញា ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអាហារូបត្ថម្ភ សម្រាកពោះវៀន និងសម្រួលដល់ការជួសជុលភ្នាសពោះវៀន។
4. អ្នកជំងឺដុំសាច់ដែលខ្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរ៖ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទម្ងន់ខ្លួន≥ 10% (ទំងន់រាងកាយធម្មតា) ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភរបស់ parenteral ឬ enteral គួរតែត្រូវបានផ្តល់ 7 ទៅ 10 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ រហូតដល់អាហាររូបត្ថម្ភចូល ឬត្រលប់មកទទួលទានអាហារក្រោយការវះកាត់។ រហូតដល់។
5. ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ៖
① ថ្លើមមិនគ្រប់គ្រាន់៖ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមស្ថិតក្នុងតុល្យភាពអាហារូបត្ថម្ភអវិជ្ជមាន ដោយសារការទទួលទានអាហារមិនគ្រប់គ្រាន់។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម ឬដុំសាច់ក្នុងថ្លើម ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទថ្លើម និង 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការប្តូរថ្លើម អ្នកដែលមិនអាចទទួលទានអាហារ ឬទទួលអាហាររូបត្ថម្ភពីពោះវៀនគួរតែត្រូវបានផ្តល់អាហារូបត្ថម្ភពីឪពុកម្តាយ។
② ខ្សោយតំរងនោម៖ ជំងឺ catabolic ស្រួចស្រាវ (ការឆ្លង របួស ឬការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើន) រួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ អ្នកជំងឺលាងឈាមខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលមានកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ និងត្រូវការជំនួយអាហារូបត្ថម្ភពីឪពុកម្តាយ ដោយសារពួកគេមិនអាចបរិភោគ ឬទទួលបានសារធាតុចិញ្ចឹម។ ក្នុងអំឡុងពេលលាងឈាមសម្រាប់ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ល្បាយអាហារូបត្ថម្ភ parenteral អាចត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមតាមសរសៃឈាម។
③ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបេះដូង និងសួត៖ ជារឿយៗរួមផ្សំជាមួយនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភចម្រុះប្រូតេអ៊ីន-ថាមពល។ អាហារូបត្ថម្ភចូលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពព្យាបាល និងមុខងារក្រពះពោះវៀនក្នុងជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) ហើយអាចផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង (ខ្វះភស្តុតាង)។ សមាមាត្រដ៏ល្អនៃជាតិគ្លុយកូសទៅនឹងខ្លាញ់ក្នុងអ្នកជំងឺ COPD មិនទាន់ត្រូវបានកំណត់នៅឡើយទេ ប៉ុន្តែសមាមាត្រជាតិខ្លាញ់គួរតែត្រូវបានកើនឡើង បរិមាណគ្លុយកូសសរុប និងអត្រាបញ្ចូលគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រង ប្រូតេអ៊ីន ឬអាស៊ីតអាមីណូគួរតែត្រូវបានផ្តល់ (យ៉ាងហោចណាស់ lg/kg.d) ហើយ glutamine គ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសួតធ្ងន់ធ្ងរ។ វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការការពារ alveolar endothelium និងជាលិកា lymphoid ដែលទាក់ទងនឹងពោះវៀន និងកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃសួត។ ④ ការស្ទះពោះវៀនដែលមានជាតិស្អិត៖ ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភតាមដំណាក់កាល ពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ មានអត្ថប្រយោជន៍ដល់ការស្តារមុខងារពោះវៀន និងការធូរស្រាលនៃការស្ទះ។
ការទប់ស្កាត់
1. អ្នកដែលមានមុខងារក្រពះពោះវៀនធម្មតា សម្របខ្លួនទៅនឹងអាហារូបត្ថម្ភចូល ឬស្តារមុខងារក្រពះពោះវៀនឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃ។
2. មិនអាចព្យាបាលបាន គ្មានសង្ឃឹមរស់រានមានជីវិត ស្លាប់ ឬអ្នកជំងឺសន្លប់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។
3. អ្នកដែលត្រូវការការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងមិនអាចអនុវត្តជំនួយអាហារូបត្ថម្ភមុនពេលវះកាត់។
4. មុខងារសរសៃឈាមបេះដូង ឬបញ្ហាមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរ ចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រង។
ផ្លូវអាហារូបត្ថម្ភ
ការជ្រើសរើសផ្លូវសមស្របនៃអាហាររូបត្ថម្ភរបស់ឪពុកម្តាយគឺអាស្រ័យទៅលើកត្តាមួយចំនួនដូចជា ប្រវត្តិនៃការចាក់តាមសរសៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺ កាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ស្ថានភាព coagulation រយៈពេលរំពឹងទុកនៃអាហាររូបត្ថម្ភរបស់ឪពុកម្តាយ ការកំណត់ការថែទាំ (ទៅមន្ទីរពេទ្យឬអត់) និងលក្ខណៈនៃជំងឺមូលដ្ឋាន។ សម្រាប់អ្នកជំងឺ ការចាក់បញ្ចូលសរសៃឈាមវ៉ែនរយៈពេលខ្លី ឬការបញ្ចូលសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល គឺជាជម្រើសទូទៅបំផុត។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលរយៈពេលវែងក្នុងការកំណត់ដែលមិនមែនជាមន្ទីរពេទ្យ ការចាក់បញ្ចូលសរសៃឈាមវ៉ែនផ្នែកខាងក្រៅ ឬផ្នែកកណ្តាលនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ឬប្រអប់ដាក់បញ្ចូលក្រោមស្បែកត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅបំផុត។
1. ផ្លូវអាហារូបត្ថម្ភ parenteral intravenous peripheral
សូចនាករ៖ ① អាហារូបត្ថម្ភ parenteral រយៈពេលខ្លី (<2 សប្តាហ៍) ដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម សម្ពាធ osmotic តិចជាង 1200mOsm/LH2O; ② បំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល contraindication ឬមិនអាចអនុវត្តបាន; ③ ការឆ្លងមេរោគតាមបំពង់អាហារ ឬ sepsis ។
គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិ៖ វិធីសាស្រ្តនេះគឺសាមញ្ញ និងងាយស្រួលក្នុងការអនុវត្ត អាចជៀសវាងផលវិបាក (មេកានិច ការឆ្លងមេរោគ) ដែលទាក់ទងនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់កណ្តាល និងងាយស្រួលក្នុងការរកឃើញការកើតឡើងនៃ phlebitis ទាន់ពេលវេលា។ គុណវិបត្តិគឺថាសម្ពាធ osmotic នៃ infusion មិនគួរខ្ពស់ពេកទេហើយការ puncture ម្តងហើយម្តងទៀតគឺត្រូវបានទាមទារដែលងាយនឹង phlebitis ។ ដូច្នេះវាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការប្រើប្រាស់យូរអង្វែងទេ។
2. អាហារូបត្ថម្ភ Parenteral តាមរយៈសរសៃកណ្តាល
(1) ការចង្អុលបង្ហាញ៖ អាហារូបត្ថម្ភ parenteral លើសពី 2 សប្តាហ៍ និងដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹម សម្ពាធ osmotic ខ្ពស់ជាង 1200mOsm/LH2O ។
(2) ផ្លូវ Catheterization: តាមរយៈសរសៃ jugular ខាងក្នុង សរសៃ subclavian ឬសរសៃ peripheral នៃចុងខាងលើទៅ vena cava កំពូល។
គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិ៖ បំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែន subclavian ងាយស្រួលផ្លាស់ទី និងថែទាំ ហើយផលវិបាកចម្បងគឺ pneumothorax ។ ការចាក់ថ្នាំតាមសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុងបានកំណត់ចលនា និងការស្លៀកពាក់ ហើយបានបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកតិចតួចនៃ hematoma ក្នុងតំបន់ ការរងរបួសសរសៃឈាម និងការឆ្លងមេរោគតាមបំពង់បូម។ បំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនពីកណ្តាលទៅកណ្តាល (PICC)៖ សរសៃឈាមវ៉ែនដ៏មានតម្លៃគឺធំទូលាយ និងងាយស្រួលបញ្ចូលជាងសរសៃឈាមវ៉ែនសេហ្វលីក ដែលអាចជៀសវាងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺរលាកសួត ប៉ុន្តែវាបង្កើនអត្រាកើតដុំឈាមកក និងចលនាពោះវៀន និងការលំបាកក្នុងប្រតិបត្តិការ។ ផ្លូវអាហារូបត្ថម្ភ parenteral ដែលមិនសមស្របគឺសរសៃ jugular ខាងក្រៅ និងសរសៃ femoral ។ អតីតមានអត្រាខ្ពស់នៃការដាក់ខុស ខណៈពេលដែលអ្នកក្រោយមានអត្រាឆ្លងខ្ពស់
3. ការចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់បូម subcutaneously តាមរយៈ catheter venous កណ្តាល។
ប្រព័ន្ធអាហារូបត្ថម្ភ
1. អាហារូបត្ថម្ភរបស់មាតាបិតានៃប្រព័ន្ធផ្សេងៗគ្នា (សៀរៀលពហុដប, ទាំងអស់ក្នុងមួយនិងថង់ដ្យាក្រាម):
①ការបញ្ជូនសៀរៀលច្រើនដប៖ ដបជាច្រើននៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមអាចត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នា និងបញ្ជូនជាសៀរៀលតាមបំពង់ "បីផ្លូវ" ឬបំពង់ចាក់បញ្ចូលរាងអក្សរ Y ។ ទោះបីជាវាសាមញ្ញ និងងាយស្រួលក្នុងការអនុវត្តក៏ដោយ វាមានគុណវិបត្តិជាច្រើន និងមិនគួរត្រូវបានតស៊ូមតិ។
② ដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមសរុប (TNA) ឬ all-in-one (AIl-in-One)៖ បច្ចេកវិទ្យាលាយ aseptic នៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមសរុបគឺត្រូវបញ្ចូលគ្នានូវសារធាតុចិញ្ចឹមប្រចាំថ្ងៃទាំងអស់ (glucose, fat emulsion, amino acids, electrolytes, vitamin and trace element) លាយបញ្ចូលគ្នាក្នុងថង់មួយ រួចចាក់បញ្ចូល។ វិធីសាស្រ្តនេះធ្វើឱ្យការបញ្ចូលអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral កាន់តែងាយស្រួល ហើយការបញ្ចូលសារធាតុចិញ្ចឹមជាច្រើនក្នុងពេលដំណាលគ្នាគឺសមហេតុផលជាងសម្រាប់ anabolism ។ ការបញ្ចប់ ដោយសារតែថង់ប្លាស្ទិករលាយជាតិខ្លាញ់នៃថង់ polyvinyl chloride (PVC) អាចបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មពុលមួយចំនួន polyvinyl acetate (EVA) ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាវត្ថុធាតុដើមសំខាន់នៃថង់អាហារបំប៉ន parenteral នាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ដើម្បីធានាបាននូវស្ថេរភាពនៃសមាសធាតុនីមួយៗនៅក្នុងដំណោះស្រាយ TNA ការរៀបចំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់ដែលបានបញ្ជាក់ (សូមមើលជំពូកទី 5 សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត)។
③ថង់ Diaphragm៖ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ បច្ចេកវិជ្ជាថ្មី និងផ្លាស្ទិចសម្ភារៈថ្មី (ប៉ូលីទីលីន/ប៉ូលីភីលីនលីន) ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការផលិតថង់ដំណោះស្រាយអាហារូបត្ថម្ភ parenteral ដែលបានបញ្ចប់។ ផលិតផលដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមពេញលេញថ្មី (ថង់បន្ទប់ពីរ ថង់បីបន្ទប់) អាចរក្សាទុកនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់រយៈពេល 24 ខែ ជៀសវាងបញ្ហាបំពុលនៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមដែលបានរៀបចំនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ វាអាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយសុវត្ថិភាព និងងាយស្រួលជាងមុនសម្រាប់ការបញ្ចូលសារធាតុចិញ្ចឹមតាមសរសៃឈាមតាមរយៈសរសៃកណ្តាល ឬសរសៃវ៉ែនផ្នែកខាងក្នុងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានតម្រូវការអាហារូបត្ថម្ភផ្សេងៗគ្នា។ គុណវិបត្តិគឺថា ការកំណត់បុគ្គលនៃរូបមន្តមិនអាចសម្រេចបាន។
2. សមាសភាពនៃដំណោះស្រាយអាហារូបត្ថម្ភ parenteral
យោងទៅតាមតម្រូវការអាហារូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជំងឺនិងសមត្ថភាពមេតាប៉ូលីសបង្កើតសមាសភាពនៃការត្រៀមលក្ខណៈអាហារូបត្ថម្ភ។
3. ម៉ាទ្រីសពិសេសសម្រាប់អាហាររូបត្ថម្ភ parenteral
អាហារូបត្ថម្ភគ្លីនិកទំនើបប្រើវិធានការថ្មីដើម្បីកែលម្អបន្ថែមនូវរូបមន្តអាហារូបត្ថម្ភ ដើម្បីបង្កើនភាពអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺ។ ដើម្បីបំពេញតម្រូវការនៃការព្យាបាលអាហារូបត្ថម្ភ ស្រទាប់ខាងក្រោមអាហារូបត្ថម្ភពិសេសត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់អ្នកជំងឺពិសេស ដើម្បីបង្កើនមុខងារការពាររបស់អ្នកជំងឺ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងាររបាំងពោះវៀន និងបង្កើនសមត្ថភាពប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មរបស់រាងកាយ។ ការរៀបចំអាហារូបត្ថម្ភពិសេសថ្មីគឺ៖
①Fat emulsion៖ រួមមាន សារធាតុ emulsion ខ្លាញ់ដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ ខ្សែសង្វាក់វែង សារធាតុ emulsion ខ្លាញ់ខ្សែសង្វាក់មធ្យម និងសារធាតុ emulsion ខ្លាញ់ដែលសម្បូរទៅដោយអាស៊ីតខ្លាញ់អូមេហ្គា 3 ។ល។
② ការត្រៀមអាស៊ីតអាមីណូ៖ រួមទាំង arginine, glutamine dipeptide និង taurine ។
តារាង 4-2-1 តម្រូវការថាមពល និងប្រូតេអ៊ីនរបស់អ្នកជំងឺវះកាត់
ថាមពលស្ថានភាពអ្នកជំងឺ Kcal/(kg.d) ប្រូតេអ៊ីន g/(kg.d) NPC: N
កង្វះអាហារូបត្ថម្ភកម្រិតមធ្យម 20~250.6~1.0150:1
ភាពតានតឹងកម្រិតមធ្យម 25~301.0~1.5120:1
ស្ត្រេសមេតាបូលីសខ្ពស់ 30~35 1.5~2.0 90~120:1
ដុត 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N កាឡូរីដែលមិនមែនជាប្រូតេអ៊ីនទៅនឹងសមាមាត្រអាសូត
អាហារូបត្ថម្ភ Parenteral គាំទ្រសម្រាប់ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ និងការប្តូរថ្លើម
ថាមពលមិនមែនប្រូតេអ៊ីន Kcal/(kg.d) ប្រូតេអ៊ីន ឬអាស៊ីតអាមីណូ g/(kg.d)
ជម្ងឺក្រិនថ្លើម 25~35 0.6~1.2
ជម្ងឺក្រិនថ្លើម Decompensated 25~35 1.0
Hepatic encephalopathy 25 ~ 35 0.5 ~ 1.0 (បង្កើនសមាមាត្រនៃអាស៊ីតអាមីណូខ្សែសង្វាក់សាខា)
25 ~ 351.0 ~ 1.5 បន្ទាប់ពីការប្តូរថ្លើម
បញ្ហាដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់៖ អាហាររូបត្ថម្ភតាមមាត់ ឬពោះវៀនជាធម្មតាត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានគេអត់ឱនទេ អាហារូបត្ថម្ភ parenteral ត្រូវបានប្រើ៖ ថាមពលត្រូវបានផ្សំឡើងដោយជាតិគ្លុយកូស [2g/(kg.d)] និង emulsion ខ្លាញ់ខ្សែសង្វាក់មធ្យម [1g/(kg.d)] ខ្លាញ់មាន 35 ~ 50% នៃកាឡូរី។ ប្រភពអាសូតត្រូវបានផ្តល់ដោយអាស៊ីតអាមីណូផ្សំ ហើយជំងឺថ្លើមបង្កើនសមាមាត្រនៃអាស៊ីតអាមីណូដែលមានខ្សែសង្វាក់។
ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភ parenteral សម្រាប់ជំងឺ catabolic ស្រួចស្រាវមានភាពស្មុគស្មាញជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ
ថាមពលមិនមែនប្រូតេអ៊ីន Kcal/(kg.d) ប្រូតេអ៊ីន ឬអាស៊ីតអាមីណូ g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (អ្នកជំងឺលាងឈាមប្រចាំថ្ងៃ)
បញ្ហាដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់៖ អាហាររូបត្ថម្ភតាមមាត់ ឬពោះវៀនជាធម្មតាត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានគេអត់ឱនទេ អាហារូបត្ថម្ភ parenteral ត្រូវបានប្រើ៖ ថាមពលត្រូវបានផ្សំឡើងដោយគ្លុយកូស [3~5g/(kg.d)] និង emulsion ខ្លាញ់ [0.8~1.0g/(kg.d))]; អាស៊ីតអាមីណូដែលមិនសំខាន់ (tyrosine, arginine, cysteine, serine) របស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អក្លាយជាអាស៊ីតអាមីណូសំខាន់តាមលក្ខខណ្ឌនៅពេលនេះ។ ជាតិស្ករក្នុងឈាម និងទ្រីគ្លីសេរីតគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។
តារាង 4-2-4 បានណែនាំចំនួនប្រចាំថ្ងៃនៃអាហាររូបត្ថម្ភសរុបរបស់ parenteral
ថាមពល 20~30Kcal/(kg.d) [ការផ្គត់ផ្គង់ទឹក 1~1.5ml ក្នុង 1Kcal/(kg.d)]
គ្លុយកូស 2~4g/(kg.d) ខ្លាញ់ 1~1.5g/(kg.d)
មាតិកាអាសូត 0.1~0.25g/(kg.d) អាស៊ីតអាមីណូ 0.6~1.5g/(kg.d)
អេឡិចត្រូលីត (តម្រូវការប្រចាំថ្ងៃជាមធ្យមសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យអាហារូបត្ថម្ភ parenteral) សូដ្យូម 80 ~ 100mmol ប៉ូតាស្យូម 60 ~ 150mmol ក្លរីន 80 ~ 100mmol កាល់ស្យូម 5 ~ 10mmol ម៉ាញ៉េស្យូម 8 ~ 12mmol ផូស្វ័រ 10 ~ 30mmol
វីតាមីនរលាយក្នុងខ្លាញ់៖ A2500IUD100IUE10mgK110mg
វីតាមីនរលាយក្នុងទឹក៖ B13mgB23.6mgB64mgB125ug
អាស៊ីត Pantothenic 15mg Niacinamide 40mg អាស៊ីតហ្វូលិក 400ugC 100mg
ធាតុដាន៖ ទង់ដែង 0.3mg អ៊ីយ៉ូត 131ug ស័ង្កសី 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdenum 19ug ម៉ង់ហ្គាណែស 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug ជាតិដែក 1.2mg
ពេលវេលាផ្សាយ៖ សីហា-១៩-២០២២